CERCLE GENEALOGIQUE ROUEN SEINE-MARITIME
BP 1091
76174 ROUEN Cedex 1
Site internet
: www.cgrsm.org
Courriel /
PayPal
: adhesion@cgrsm.org
Bulletin d'adhésion
2025
1 feuille par personne - 2 feuilles pour un couple
Je soussigné(e),
Madame
Monsieur
Association
N° Adhérent(e) :
71 -
(Vous sera attribué plus tard)
Nom
Prénom
Adresse
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Ville
Pays
Téléphone(s)
Né(e) le
Profession
Retraité(e)
Courriel
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Comment avez-vous connu notre association ?
Demande
mon adhésion pour l’année civile du
1er janvier
au
31 décembre
comme membre sociétaire du
C.G.R.S.M.
ADHÉSION
Adhésion individuelle au Cercle
20
€
Couple - Remise pour la deuxième personne
-7
€
Droit d’entrée (1 seule fois)
6
€
Membre bienfaiteur (à partir de)
38
€
Dons
€
ADHÉSION COUPLE
N° Adhérent(e) :
71 -
Nom
Prénom
RÈGLEMENT
Espèces
Chèque
(2 €)
Virement
Carte bancaire
à établir à l’ordre du
C.G.R.S.M.
en utilisant notre adresse
adhesion@cgrsm.org
: Frais de traitement
2
€
en indiquant dans la référence de l’opération :
votre
NOM
et
Prénom
BIC
CMCIFR2A
(Crédit Mutuel)
IBAN
FR76 1027 8021 4700 0207 5110 103
Total règlement :
26
€
Après avoir
imprimé
cette feuille dûment complétée
(2 feuilles pour un couple)
, merci de bien vouloir nous l'envoyer à l'adresse suivante :
C.G.R.S.M. BP 1091 76174 ROUEN Cedex 1
accompagnée de votre aimable règlement.
A compter de l'année 2019, la carte d'adhérent sera dématérialisée.
Vous pourrez récupérer et imprimer cette carte pour l'année en cours, sur le site de l'UCGHN, dans votre zone privée.
Réservé au CGRSM>
Note
: Votre adhésion, validée par la signature apposée ci-contre, implique votre acceptation de nos conditions générales de vente, consultables dans « Association > CGV » sur notre site internet.
Votre adhésion n’est pas recevable autrement.
Fait à
Le
Signature